DOSSIER 280

Vous recevez en hospitalisation une patiente de 80 ans, pour altération de l’état
général avec asthénie, fatigabilité au moindre effort, palpitations.
Les antécédents de la patiente sont représentés par une HTA, un diabète de
type II, une insuffisance rénale chronique avec un DFG de base à 30ml/min, un
syndrome dépressif. Elle prend habituellement de l’amlodipine 5 mg, de la
metformine 850 mg, de la paroxé2ne 20 mg et aspirine 75 mg. Elle est
autonome et vit seule au domicile.
Vous suspectez une poussée d’insuffisance cardiaque.

Question 1 :
Quels symptômes et signes spécifiques d’insuffisance cardiaque recherchez-vous chez cette patiente ?

Question 2
Devant cette insuffisance cardiaque, quel bilan réalisez-vous ?

Votre infirmière vous rapporte le tracé ECG réalisé chez votre patiente (Tracé ci-joint). Le tracé ECG est similaire à celui réalisé il y’a 16 mois lors d’un passage aux urgences.

Le bilan biologique étiologique est sans particularité. Le débit de filtration
glomérulaire est à 26 ml/min. La radiographie du thorax montre une
cardiomégalie. L’Echo-cœur montre une cardiomyopathie dilatée avec une
FEVG à 62%

Question 3 :
Quelle est le facteur décompensant le plus probable ?

Question 4 :
Vous n’avez pas retrouvé de signe de gravité ni de signe d’OAP chez votre
patiente. Quels sont les principes de votre prise en charge thérapeutique ( y
compris le traitement de sortie) ?

Question 5 :
Quel est le syndrome présenté par la patiente ?
Quels sont les 4 éléments (critères) cliniques simples qui valident votre
diagnostic ?

Question 6 :
Vous avez réalisé une imagerie cérébrale en urgence (image ci-dessous).
Quelle est votre interprétation ?

Par ailleurs, votre examen clinique montrait : TA 100/80 mmHg, fréquence
cardiaque 100 bpm, température 38°3, Sa02 en air ambiant 91%, poids 60kg. Le
cœur est irrégulier, sans œdème des membres inférieurs, sans signe de
décompensation cardiaque. L’auscultation pulmonaire montre des râles
crépitants en base droite. L’abdomen est souple avec une cavité buccale sèche.
Le reste de l’examen clinique est sans grande particularité. La bandelette
urinaire est négative.

Le bilan biologique réalisé aux urgences est le suivant : leucocytes 12 000/mm³,
hémoglobine 12 g/dl, plaqueXes 200G/l, hématocrite 60%,
créa2nine180 µmol/l, DFG CKD-EPI 20ml/min urée 15 mmol/l, kaliémie
4,5 mmol/l, natrémie 165 mmol/l, CPK 1100 UI/l. CRP 95mg/l, glycémie
veineuse 1,26g/l (7mmol/l).

Question 7 :
Quels sont vos diagnostics ?

Question 8 :
Quels sont les principes de votre prise en charge thérapeutique en dehors du
syndrome confusionnel ?

Question 9 :
Quels sont les principes généraux de la prise en charge thérapeutique d’un
syndrome confusionnel aigu en milieu hospitalier (en dehors du traitement
médicamenteux de l’agitation) ?

Question 10 :
Citer deux classes thérapeutiques (en donnant un exemple par classe)
médicamenteuses utilisées dans l’agitation du sujet âgé.

Question 11 :
Quels sont les 4 symptômes cliniques majeurs d’insuffisance cardiaque devant
conduire la patiente à consulter son médecin traitant ?