DOSSIER 445
Monsieur T., 60 ans, est admis aux urgences pour perte de connaissance précédée de vomissements et
de douleurs abdominales diffuses. Son entourage rapporte une asthénie intense et un amaigrissement
de 8 kg en 3 mois.
Ses antécédents sont marqués par une maladie cœliaque connue et une récente hospitalisation pour
“gastro-entérite” mal tolérée.
À l’examen :
– Température : 37,8°C
– TA : 80/50 mmHg
– FC : 110 bpm
– Conscience altérée (Glasgow 13)
– Mélanodermie diffuse (zones photo-exposées et plis palmaires)
La biologie initiale montre:
– Na+ : 125 mmol/L
– K+ : 6,1 mmol/L
– Glycémie : 0,45 g/L
– Cortisol plasmatique à 8h : 1,8 μg/dl (norme >18 μg/dl)
– ACTH : élevée
L’ECG réalisé montre des troubles de la conduction compatibles avec une hyperkaliémie.
Questions ouvertes
1. Quel est le diagnostic d’urgence à évoquer devant ce tableau ?
2. Quels éléments cliniques et biologiques étayent ce diagnostic ?
3. Quelle est la cause sous-jacente de cet épisode aiguë ? Justifiez votre réponse.
4. Décrivez la prise en charge initiale urgente.
5. Quels examens complémentaires doivent être réalisés secondairement pour confirmer
l’étiologie de l’insuffisance surrénalienne chronique ?
6. Quel traitement substitutif à vie mettre en place ? Précisez les molécules, doses et schéma.
7. Quelle adaptation du traitement proposez-vous en cas de stress (infection, chirurgie) ?
8. Quelles maladies associées faut-il rechercher systématiquement dans ce contexte clinique ?
9. Quelles recommandations d’éducation thérapeutique devez-vous donner à ce patient ?
10. Quelle surveillance clinique et biologique recommandez-vous au long cours ?