Copy of Dossier 154 : Métabolisme – Dermato – Rhumatologie

Une patiente de 78 ans est adressée par son médecin traitant aux urgences de votre CH pour
altération de l’état général.
Ses principaux antécédents sont :
• Une thrombose veineuse profonde compliquée de maladie veineuse post-phlebitique et d’ulcère
de jambe gauche.
• Un diabète de type 2 traité par Metformine
• Une HTA traitée par Valsartan
• Une Goutte
Elle présente depuis 3 jours une altération rapide de l’état général associant une hyperthermie
mesurée à 38°5C en ville, une grosse jambe gauche douloureuse, une sensation de soif avec
asthénie.
Elle a utilisé un traitement antalgique à base d’Ibuprofène et a suspendu l’ensemble de son traite-ment habituel.
L’examen clinique d’entrée montre :
• Un poids à 100kg pour une taille de 1,70m
• Température à 38°3, FC 110/min, Saturation 92 % en air ambiant avec polypnée, TA 90/50mm Hg
• Glycémie capillaire « HI »
• La conscience est altérée avec un Glasgow à 13.
• Placard inflammatoire péri-ulcéreux au niveau de la jambe gauche; reste de l’examen clinique
sans grande particularité.
Les premiers éléments biologiques sont les suivants :
Bandelette urinaire: glycosurie +++, cétonurie +++, leucocytes —, nitrites —, sang—
Na +144 mmol/l. K+ 6,5 mmol/l HCO3- 13 mmol/l Urée plasmatique 22 mmol/l créatinine plasma-tique 200 mcmol/l,

CRP 200mg/l ,Leucocytes 16.000/mm 3. Hb 13g/dl. Hématocrite ( Ht) 52%, protidémie 80g/l.

Question1.
Quels sont vos principaux diagnostics ?

Question 2.
Comment expliquez-vous l’anomalie de l’ionogramme ?

Question 3.
Quelle prise en charge technique complémentaire vous semble appropriée dans cette circonstance ?

Question 4.
Quelle est votre prise en charge thérapeutiques au cours des 6 premières heures ?

Question 5.
Citez les signes de gravité d’une dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante.
Citez les indications formelles d’hospitalisation pour cette pathologie selon l’HAS.
Votre patiente est hospitalisée dans votre service de Médecine pour la suite de sa prise en charge.
L’infirmière vous demande de faire la prescription d’une contention veineuse.

Question 6.
Quelles précautions devriez-vous prendre en amont de cette prescription.

Les suites sont favorables, le bilan rénal, inflammatoire et métabolique de contrôle est normal après
7 jours d’hospitalisation.
Au 8e jour, vous apprenez par l’infirmière que la patiente présente une douleur intense de
l’articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon pied gauche, insomniante, aggravée par le
frottement du drap. Vous suspectez une crise d’arthropathie goutteuse.

Question 7.
Quelle est votre conduite à tenir thérapeutique à court et long terme ?
Quel est votre paramètre de suivi biologique ( en précisant les modalités du suivi) ?