DOSSIER 281

Vous suivez habituellement en médecine de ville Monsieur. B, âgé de 60 ans,
pour hypertension artérielle (HTA) sous régime seul et dyslipidémie modérée
pour laquelle aucun traitement n’est actuellement mis en route. Il est
tabagique non sevré.
Vous êtes appelé un matin par son épouse pour chute au domicile, « mon mari
n’est pas comme d’habitude ». Elle craint un accident vasculaire cérébral.

Question 1 :
Quelles questions simples posez-vous à l’épouse de votre patient pour orienter
l’hypothèse d’un accident vasculaire cérébral ? (4 éléments attendus)

D’après l’épouse de votre patient, son époux est incapable de se relever . Il
reste conscient malgré un trouble moteur hémicorporel gauche.

Question 2 :
Dans l’optique d’une hypothèse neurovasculaire, votre conduite à tenir consiste :
a. Transfert du patient vers le CH le plus proche en taxi
b. Appel du SAMU pour un transfert par SMUR
c. Appel du SAMU pour un transfert par ambulance non médicalisée mais encadrée par le SAMU
d. Vous vous déplacez au domicile du patient pour l’examiner et organiser le transfert.

Question 3
Une fois arrivé dans votre centre hospitalier, quel(s) examen(s) demandez-vous
en première intention à visée diagnostique ?

Question 4 :
Les autres examens à réaliser à l’admission sont :
a. Imagerie des troncs supra-aortiques (Angioscanner – doppler des TSA -angio-IRM)
b. ECG (électrocardiogramme)
c. Échographie cardiaque transthoracique
d. Holter ECG
e. NFS, Plaquettes, TP-TCA
f. Bilan lipidique, glycémie, créatinine, ionogramme

Monsieur B a finalement présenté un accident vasculaire cérébral ischémique
constitué sylvien superficiel (territoire de l’artère cérébrale moyenne). Le
mécanisme retenu est une athérosclérose. Il n’a pas pu bénéficier d’une
thrombolyse. Il présente une hémiplégie gauche pour laquelle une prise en
charge fonctionnelle va être débutée en unité SMR.

Question 5 :
Quels sont vos éléments thérapeutiques de sortie du service de neurologie ?