Dossier 292

Sujet n°2

Madame G., 78 ans, doit bénéficier de la mise en place d’une prothèse totale du genou droit. Il s’agit d’une
patiente hypertendue, présentant un antécédent de fibrillation auriculaire paroxystique, mais n’ayant jamais
présenté de complication embolique.
Elle reçoit un traitement antihypertenseur par inhibiteur d’enzyme de conversion : le RAMIPRIL 5 mg, 1 cp par
jour, et un inhibiteur calcique : l’AMLODIPINE 5 mg, 1 gélule par jour, associé à un traitement anticoagulant par
antivitamine K : la WARFARINE 4 mg par jour.

Question 1.  Sur quels éléments confirmez-vous l’indication du traitement anticoagulant au long cours par WARFARINE ?

Question 2.  Précisez quels sont les examens complémentaires nécessaires au bilan de sa cardiopathie et au suivi de cette patiente pour la conduite du traitement antihypertenseur et anticoagulant.

Question 3.  Dans la perspective de la mise en place de la prothèse de genou, quelle stratégie thérapeutique faut-il adopter visà-vis du traitement anticoagulant au regard des recommandations ?

Question 4.  Au cours de la surveillance, vous revoyez la patiente avec un INR à 8. Quelle est la conduite thérapeutique à adopter
dans cette situation dans les 24 premières heures ?

Mme G. a passé les mois d’hiver chez ses enfants, vous la revoyez 6 mois plus tard. Son traitement a été modifié. En raison d’une instabilité de l’INR, la WARFARINE a été remplacée par le DABIGATRAN : 1 cp à 150 mg x 2 par jour (anticoagulant oral direct).
Elle vient de présenter un épisode de diarrhée fébrile l’empêchant de s’alimenter. Alors que la situation digestive commençait à s’améliorer, vous mesurez une PA à 110/70 mmHg couchée et 80/60 mmHg debout, avec une FC à 100 bpm.
La patiente signale des lipothymies aux levers.

Question 5.  Quels sont les risques associés à cet épisode ?

Question 6.  Quelles précautions prenez-vous pour les limiter ?

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