DOSSIER 444 : Métabolisme – Endocrinologie – Gériatrie

Une femme de 82 ans est amenée au service des urgences par sa fille pour fa9gue extrême, perte
d’appé9t, nausées, et hypotension. À l’examen, elle est asthenique et présente une tension artérielle
à 90/60 mmHg. L’ionogramme sanguin révèle :

– Natrémie : 122 mmol/L
– Kaliémie : 5,5 mmol/L
– Urée : 10 mmol/L
– Créa9ninémie : 90 μmol/L

Sur son ordonnance habituelle figurent : spironolactone, paroxé9ne, pantoprazole, meVormine.

Questions
1. Question 1 : Quels troubles hydroélectrolytiques repérez-vous ?
2. Question 2 : Quelle urgence médicale endocrinienne faut-il rechercher d’emblée ?
3. Question 3 : Quel bilan biologique complémentaire minimal demandez-vous pour interpréter ces
anomalies (maximum 4 examens) ?
4. Question 4 : Quel(s) médicament(s) de son traitement habituel pourraient favoriser une
dysnatrémie ?
5. Question 5 : Quel(s) médicament(s) peuvent participer à l’hyperkaliémie observée ?
6. Question 6 : La glycémie capillaire à l’admission est de 3,0 mmol/L. Quelle est l’implication de
cette constatation dans le contexte clinique ?
7. Question 7 : Quel mécanisme pathologique explique la dysnatrémie dans ce contexte ?
8. Question 8 : Quelles mesures thérapeutiques d’urgence proposez-vous pour corriger l’état du
patient ?